足関節は、????骨と腓骨で形成されるソケットに、距骨がはまり込むことで構成、成立しています。

踵骨は、????骨、腓骨と靭帯でつながっており、広義には、足関節は、????骨、腓骨、距骨、踵骨の4つの骨で構成され、成立しているのです。

 

 

足関節内果とは、????骨の遠位端部、内側の梅干し、外果とは、腓骨の遠位端部、外側の梅干しのことですが、これらの骨折に加えて、????骨関節面の後縁、または前縁のいずれかの骨折を合併したものをコットン骨折＝三果部骨折といい、足関節脱臼骨折の重症例です。

 

????骨関節面前縁部骨折の合併では、足関節の背屈が強制されることにより、距骨が前方に脱臼し、????骨関節面後縁部骨折の合併では、足関節底屈が強制されることで、距骨が後方に脱臼します。

交通事故受傷によるコットン骨折では、足関節が大きく内・外転することにより、骨折以外にも足関節周囲の靱帯損傷を合併します。

 

 

その結果、骨折の状態や転位の程度により異なりますが、足関節部に痛みや腫れ、皮下出血、外反変形や内反変形など病態は様々な組み合わせとなります。

 

診断は、足関節の腫れ、圧痛、変形、皮下出血をチェック、骨折は、XPで確定します。

粉砕骨折では、CT、特に3DCTやMRI撮影が必要です。

 

足関節の運動は、つま先を上げる背屈、つま先を下げる底屈、内側につま先を向ける内転、外側につま先を向ける外転、足を内側に捻る回内、足を外側に捻る回外の4運動です。

内転・回外・底屈の3つの動きを1つにしたときは内返し、逆に、外転・回内・背屈の3つの動きを１つにしたときは、外返しと呼んでいます。

 

内側・外側への衝撃により足首を骨折したときは、腓骨の下端と脛骨の下端が骨折し、三角靭帯や踵腓靭帯も断裂して、距骨が異常に内転・外転したりします。

難治性疼痛症候群、CRPSカウザルギーを惹起しやすい部位でもあります。

 

コットン骨折における後遺障害のポイント

 

1）交通事故では、バイクVS自動車の出合い頭衝突で、お互いにスピードを出している高エネルギー外傷により、バイクの運転者に発症することがほとんどです。

ギプス固定期間は、通院実日数としてカウントされますが、PTB装具もギプス固定に該当します。

治療先の診断書には、下から2行目にギプス固定期間を記載する欄があります。

退院後、PTB装具で過ごしている期間は、ギプス固定期間となり、通院実日数にカウントされます。

 

3）コットン骨折では、

①完璧な整復

②強固な固定

③早期からの理学療法の開始

これらが、絶対に必要です。

これらの3点がおざなりにされると、

①腓骨短縮

②内果変形治癒

③距骨脱臼遺残

④靭帯機能不全

等々の後遺障害を残すことになります。