副腎は、両方の腎臓の上に帽子のように乗っている左右1対の臓器で、大きさは4～5cmです。
副腎は、皮質と髄質に分かれていて、非常に大切な50種類のステロイドホルモンを産生しています。
ヒトが生きていくために重要なホルモンは、コルチゾール、アルドステロン、DHFA、アンドロステンジオンで、副腎で産生されるホルモンは、体内で濃度が一定に保たれ、分泌量が調節されています。
両方の副腎の機能が低下すると、内服によるステロイド・ホルモンの補充が必要となります。

 

1）ステロイド・ホルモンの機能、欠乏したときの症状

①コルチゾール
糖代謝、蛋白代謝、脂質代謝や電解質作用を有しており、このホルモンが不足すると、色素沈着、食欲不振、体重減少、易疲労、悪心・嘔吐、腹痛、下痢などの症状が出現します。

②アルドステロン
副腎皮質から分泌されるステロイド・ホルモンで、腎臓からのナトリウム排泄を抑制し、血液中のナトリウムとカリウムのバランスを制御しており、このホルモンが不足すると、低血圧、低ナトリウム血、高カリウム血、脱水、代謝性アシドーシスを呈し、ショック状態に陥ります。

③DHFA
性ステロイドで、女性にとっては貴重な男性ホルモンです。
このホルモンが不足すると、腋毛・恥毛の脱落、性欲減退、勃起障害、無月経となります。

④アンドロステンジオン
性ステロイドで、やがて男性ホルモンのテストステロン、女性ホルモンであるエストロンになります。
このホルモンが不足すると、DHFAと同じで、腋毛・恥毛の脱落、性欲減退、男では、勃起障害、女性では、無月経となります。
せん。

 

2）問題点

 

上記の通り、副腎は、ヒトが生きていくための重要なステロイド・ホルモンを産生しており、外傷による2つの副腎の摘出では、生涯、コルチゾールを主体とした補充療法が生命維持のため必要となります。

もちろん、副腎皮質の機能の低下でも、補充療法が必要となります。

補充療法中に、副腎皮質ホルモンが不足すると、急性副腎皮質不全を招くことも予想されます。

 

3）交通事故による副腎の摘出

 

自転車やバイクと自動車の衝突では、腹部に対する強い打撃で、腎臓や副腎の破裂が起きることがあります。

片方の破裂でも、将来には、加齢の要素もあり、副腎の機能が徐々に低下していく可能性は十分に考えられますが、腎臓では、糸球体濾過値＝GFRの値により、後遺障害等級の認定をしていますが、副腎では、そのような設定はなされていません。

 

4）副腎皮質の機能低下による後遺障害の後遺症害のポイント

 

①副腎の機能検査で、フォローすることを怠らないこと、

副腎の機能検査は、血液検査が主体です。

 

※ACTH検査

ACTH＝副腎皮質刺激ホルモンの測定は、早朝空腹時に安静にした状態で採決をします。

起床直後から午前中にかけて分泌量が増加し、午後になると減少するに血内変動が見られます。

また、ストレスを受けると数値は上昇します。

ACTHの測定は通常、コルチゾールの測定と併せて行われます。

 

ACTH＝副腎皮質刺激ホルモンの基準値は、早朝安静時で7.4～55.7pg/ml

 

※コルチゾール検査

コルチゾールの測定は、午前8～10時に採血を行なって調べます。

分泌量は、朝、起床したときが最も多く、午後から夜にかけては徐々に減っていきます。

 

尿中の遊離コルチゾールの測定を行なうこともあります。

24時間の蓄尿を行うことにより、コルチゾールの1日の分泌量を評価できます。

 

血中コルチゾールの基準値は、4.0～23.3ug/ml

尿中コルチゾールの基準値は、26.0～187.0μg/日

 

これら以外では、空腹時血糖値検査、血清中のカリウム、ナトリウムの濃度を調べる血液検査が行われています。

 

②副腎機能検査で異常が認められるとき、検査値に異常はないとしても、吐き気や腹痛、嘔吐、発熱、関節痛、食欲不振、急激な血圧の変化、衰弱、悪寒、発疹、心拍数が高く不安定などの症状が出現したときには、主治医とも相談の上、日常生活、仕事上の具体的な支障を明らかにして後遺障害診断を受け、申請することになります。

等級は、9級11号、11級10号のいずれかが想定されます。